استمارات

ستجد أدناه نماذج مزودنا. استخدم مربع البحث أدناه للعثور على نموذج. تعديل سعر البائع AB-1522 للإجازة المرضية للموظف (PDF)
ورقة عمل AB-1522 (Excel)
سجل سرد ABC (PDF)
سجل سرد ABC (Word)
تفويض استخدام أو إفشاء المعلومات (PDF)
تصريح استخدام أو إفشاء المعلومات (Word)
تصريح لاستخدام أو الكشف عن العلاج الطبي (PDF)
تصريح استخدام أو إفشاء علاج طبي (Word)
خصائص الأفراد الذين ترغب في قبولهم في منشأتك (PDF)
خصائص الأفراد الذين ترغب في قبولهم في منشأتك (Word)
نزهات المجتمع (كلمة)
طلب مكافأة التوظيف التنافسية المتكاملة (PDF)
سجل حساسية المستهلك (PDF)
سجل حساسية المستهلك (كلمة)
معلومات المستهلك (PDF)
معلومات المستهلك (Word)
ملاحظات المستهلك متعددة التخصصات (PDF)
اكتساب مهارات الرسم البياني اليومي للسلوكيات التي يتم تحليل المهام (PDF)
اكتساب مهارات الرسم البياني اليومي للسلوكيات التي يتم تحليل المهام (Word)
سجل الأدوية اليومي (PDF)
سجل الدواء اليومي (كلمة)
DS5862 التحقق الأبوي لتلقي الخدمات السلوكية (PDF فقط)
DS5862SPA التحقق الأبوي لاستلام الخدمات السلوكية - الإسبانية (PDF فقط)
قائمة مراجعة المنشأة لإرسال مستهلك واستلامه (PDF)
قائمة مراجعة المنشأة لإرسال مستهلك واستلامه (Word)
تقييم الوقاية من السقوط (PDF)
أرصدة نهاية شهر FNRC (Excel)
طلب تعديل HCBS (Word)
تقرير صحي (PDF)
تقرير صحي (Word)
HIPAA - نموذج الإبلاغ عن حوادث الأمان والخصوصية المحتملة (Word)
سجل التلقيح (PDF)
سجل التلقيح (كلمة)
سجل LIC405 للعملاء المقيمين نقدًا (PDF فقط)
تقرير الطبيب LIC602 لمرافق الرعاية المجتمعية (PDF فقط)
خطة الكوارث الطارئة LIC610D لبرامج يوم الكبار ، والمرافق السكنية للبالغين ، ومرافق الرعاية السكنية للمصابين بأمراض مزمنة ومرافق إعادة التأهيل الاجتماعي (PDF فقط)
LIC610E خطة الكوارث الطارئة لمنشآت الرعاية السكنية لكبار السن (PDF فقط)
مرافق الرعاية المجتمعية للبالغين LIC613 للحقوق الشخصية (PDF فقط)
الممتلكات الشخصية المقيمة للعميل LIC621 (PDF فقط)
LIC622 الأدوية المخزنة مركزيًا (ملف PDF فقط)
تقييم القدرة الوظيفية LIC9172 (PDF فقط)
السجل الطبي و / أو سجل العناية بالأسنان (PDF)
السجل الطبي و / أو سجل العناية بالأسنان (Word)
تقرير أخطاء الدواء (PDF)
قائمة فحص المراقبة (PDF)
قائمة فحص المراقبة (Word)
سجل التدريب أثناء العمل (PDF)
سجل التدريب أثناء العمل (Word)
الدفع مقابل الوجبات والوجبات الخفيفة للمستهلكين (PDF)
دفع ثمن الوجبات والوجبات الخفيفة للمستهلكين (Word)
طلبات الأدوية للأطباء (PDF)
طلبات الأدوية للأطباء (كلمة)
تقرير ضبط النفس بعد حالة الطوارئ (PDF)
تقرير ضبط النفس بعد حالة الطوارئ (Word)
نموذج الإبلاغ عن حوادث الأمان والخصوصية المحتملة (Word)
خطاب تفويض PRN (PDF)
خطاب تفويض PRN (كلمة)
تقرير التقدم (PDF)
تقرير التقدم (Word)
جدول التحصين الموصى به (PDF)
جدول التحصين الموصى به (Word)
طلب للحصول على CEUs (PDF)
طلب CEUs (Word)
التقييم الذاتي للمنشأة السكنية (PDF)
التقييم الذاتي للمنشأة السكنية (Word)
التعليم المستمر للخدمات السكنية (PDF)
التعليم المستمر للخدمات السكنية (Word)
توجيه الخدمات السكنية (PDF)
توجيه الخدمات السكنية (كلمة)
خطة رعاية الحالات الصحية المقيدة (PDF)
خطة رعاية الحالات الصحية المقيدة (Word)
حقوق المستهلك - انجليزي (Word)
حقوق المستهلك - الإنجليزية (PDF)
حقوق المستهلكين - الإسبانية (PDF)
حقوق المستهلك - إسباني (Word)
نموذج تقرير SIR (PDF)
نموذج تقرير SIR (Word)
زيارة منزلية غير معلن عنها للمستهلك SLS (PDF)
زيارة منزلية غير معلن عنها للمستهلك SLS (كلمة)
استبعاد الفواتير الإلكترونية للبائع (PDF)
استبعاد الفواتير الإلكترونية للبائع (Word)
الرعاية النهارية للكبار بموجب قسيمة - نموذج الإفصاح (PDF)
الرعاية النهارية للكبار بموجب قسيمة - نموذج إفصاح (Word)
إيصال الرعاية النهارية للأطفال - نموذج إفصاح (PDF)
إيصال الرعاية النهارية للأطفال - نموذج إفصاح (Word)
خدمات التمريض الممنوحة - نموذج إفصاح (PDF)
خدمات التمريض الممنوحة - نموذج إفصاح (Word)
خدمات الراحة الممنوحة - نموذج إفصاح (PDF)
خدمات الراحة الممنوحة - نموذج الإفصاح (Word)
نموذج فواتير خدمات القسيمة - الإنجليزية (PDF)
نموذج فاتورة خدمات إيصال - إنجليزي (Word)
نموذج فواتير خدمات القسيمة - الإسبانية (PDF)
نموذج فواتير خدمات القسيمة - الإسبانية (Word)
سجل ارتفاع الوزن (PDF)
سجل ارتفاع الوزن (كلمة)